¿Cómo la tensión en la musculatura de cabeza y cuello puede influir en los acúfenos o tinnitus?

El tinnitus o acúfeno es un fenómeno que consiste en la percepción de zumbidos, pitidos, silbidos, campanilleos o simplemente ruidos sin que los mismos procedan de ninguna fuente sonora fuera del cuerpo. 

Tipos de tinnitus o acúfenos

Tinnitus o acúfenos objetivos, también llamados somatosonidos:

Son aquellos que también pueden ser percibidos por otras personas adicionales al paciente, como por ejemplo especialistas en enfermedades del aparato auditivo, etc. Están generados por una fuente sonora procedente del propio organismo. Aquí entraría principalmente el acúfeno de origen vascular (es de forma pulsátil) y el acúfeno somatosensorial.

Tinnitus o acúfenos subjetivos:

Son mucho más comunes que los objetivos. Estos no son percibidos por otras personas distintas al paciente por lo que muchas veces las causas y tratamientos son más difíciles de determinar. Puede ser producido por una fuente no sonora.
Se considera que en este caso se trata de un fenómeno puramente neuronal por incremento de la actividad espontánea de las neuronas en las vías auditivas, cuyo resultado sería el acúfeno.

En el caso de un acúfeno central, el cerebro procesa incorrectamente los datos obtenidos de los nervios auditivos y como consecuencia produce un sonido o ruido no existente.

 

Existen en las actualidad distintas teorías sobre el origen de los acúfenos, pero su mecanismo de producción exacto aún se desconoce. 

El acúfeno es considerado más bien un síntoma con múltiples causas posibles: alteraciones otológicas, neuronales o traumáticas, efectos adversos medicamentosos, déficit nutricional, alteraciones metabólicas alimentación, depresión, y desórdenes témporomandibulares o cervicales. Es frecuente que se den acúfenos causados por la afección de más de un sistema.

Relación entre las estructuras craneofaciales y los síntomas en el oído

Dentro de la parte que nos compete a nosotros como fisioterapeutas, existe un vínculo muy estrecho anatómico y fisiológico entre el sistema auditivo (en este caso principalmente el oído medio), el sistema estomatognático (conjunto de órganos y tejidos situados en la región cráneo facial que nos permiten por ejemplo comer, hablar, tragar, masticar, respirar, succionar, ...) y el sistema somatosensorial (componentes del sistema nervioso central y periférico que se encargan de recibir y procesar estímulos que provienen del medio ambiente así como señales internas, como tacto, temperatura propiocepción o la posición del cuerpo en el espacio y la nocicepción o dolor).

Vínculo somatosensorial

Según algunas observaciones clínicas, en alrededor del 70% de los pacientes estudiados, los acúfenos pueden ser modulados por movimientos voluntarios y maniobras de contracción de la musculatura de la cabeza y el cuello.

A nivel del tronco cerebral, en concreto en el núcleo coclear dorsal, se produce la llegada de la información auditiva (recogida por el sistema auditivo periférico) y de la posición de la cabeza en el espacio (propiocepción cervical alta recogida por el sistema somatosensorial).

A partir de aquí el sistema nervioso central procesa esta información, de manera que podemos deducir la localización de la fuente de sonido en el espacio. Por tanto, a nivel del núcleo coclear dorsal convergen informaciones procedentes de dos sistemas distintos, pudiendo influirse el uno al otro.

El núcleo coclear posee numerosos circuitos internos con un papel activador o inhibidor neuronal, que contribuyen a analizar la señal auditiva y distribuirla de la mejor manera hacia los circuitos nerviosos superiores. Cualquier alteración que influya sobre el núcleo coclear dorsal, puede dar lugar a una sobre representación en la corteza cerebral de algunas frecuencias de sonido, dando lugar al acúfeno.

Vínculo ligamentoso y articular

Articulación témporomandibular
1. Cóndilo de la mandíbula, 2. Arco cigomático del hueso temporal, 3. Disco articular.

Existe una continuidad anatómica entre la articulación témporomandibular (ATM), el ligamento esfenomandibular y el oido medio, a través de los ligamentos disco-maleolar (conexión entre la ATM y el hueso del martillo, que forma parte de la cadena de huesecillos del oído y que está en contacto directo con la membrana timpánica) y maleolar anterior (expansión del ligamento esfenomandibular). Estos dos ligamentos se unen al martillo separadamente tras atravesar la fisura petrotimpánica.

Se considera que los desplazamientos tanto del cóndilo mandibular como del disco durante los movimientos mandibulares, puede inducir cierto movimiento en el martillo, alterando la tensión de la membrana del tímpano y provocando síntomas a nivel del oído.

Por otro lado, se ha observado que en problemas de sobremordida (estudiado en pacientes que han perdido las piezas dentales posteriores) existe un sufrimiento en la articulación témporomandibular, que está situada justo por delante del oído. En algunos de estos casos, los cóndilos mandibulares, se movían excesivamente hacia atrás en el movimiento de cierre de la mandibula comprimiendo estructuras del oído como la trompa de Eustaquio, el nervio aurículotemporal y el nervio cuerda del tímpano, desencadenando síntomas otológicos..

Lo mismo puede ocurrir en caso de luxación del disco e inflamación de estructuras vasculares musculares y cápsuloligamentosas de la ATM.

Vínculo neuromuscular

Existen dos músculos ubicados en el oído medio que son considerados por la literatura como "músculos accesorios de la masticación", debido a que tienen una inervación motora común por parte de la rama mandibular del V par craneal o nervio trigémino, al igual que los verdaderos músculos de la masticación (masetero, temporal, pterigoideos lateral y medial, milohioideo y digástrico anterior). Son el músculo tensor del tímpano (o tensor del martillo) y el tensor del velo del paladar (o periestafilino externo).

ANATÓMICAMENTE  ambos músculos están conectados, ya que el m. tensor del tímpano se inserta en la membrana timpánica y sus fibras a nivel del oído medio se entrecruzan con las fibras de la porción más externa del m. tensor del velo del paladar, en un pequeño tendón.

Vista anterior de fisura petrotimpánica disecada exponiendo trompa de Eustaquio y músculos intra y extratimpánicos.
1. Tendón conjunto entre el tensor del martillo (TM) y el tensor del velo del paladar. 2. Tendón del TM llegando al martillo. 3. Cabeza del martillo. 4. Membrana timpánica.

Otro pequeño músculo relacionado con el tensor del tímpano es el m. estapedial (también llamado estapedio o m. del estribo), como su nombre indica se inserta en el huesecillo del estribo y tira de él en dirección opuesta a la tracción que realiza el tensor del tímpano a nivel del martillo, poniendo en tensión la cadena de huesecillos.

FUNCIONALMENTE, la trompa de Eustaquio es dependiente del m. tensor del velo del paladar. Su contracción durante los movimientos implicados en el acto de tragar, bostezar, estornudar, y la fase inspiratoria de la respiración, abre la trompa de Eustaquio permitiendo la aireación y ventilación del oído medio y equilibrando la presión entre éste y el medio externo.

El m. tensor del tímpano actúa como "gatillo barorreceptor", es decir, cuando hay un aumento de la presión ambiental externa, las fibras del m. tensor del tímpano se acortan (ya que la membrana timpánica se abomba hacia el interior del oído medio), y se dispara un mecanismo reflejo al núcleo motor del trigémino, estimulándose la contracción tanto del tensor del tímpano como del tensor del velo del paladar, manteniendo así el equilibrio de presiones.

Por otro lado, tanto el m. tensor del tímpano como el m. estapedial (inervado por el VII par craneal o nervio facial) se contraen a la vez de forma refleja muy rápidamente ante ruidos intensos y súbitos, protegiendo al oído frente a traumas sonoros.

¿Cómo un problema en estas estructuras puede provocar tinnitus o acúfenos?

Entre todas las teorías propuestas para explicar la presencia de acúfenos cuando no hay alteración a nivel del oído, nariz o garganta, parece tener más peso, aunque no está totalmente aceptada, la "hipótesis del espasmo muscular reflejo". Se considera que los:

- Acúfenos objetivos: 

Se producen por contracción rítmica y repetitiva de los músculos tensor del tímpano y estapedial, que al activarse producen un movimiento rítmico de la membrana timpánica. Este fenómeno se ha denominado "mioclonus palatino" y "mioclonus del oído medio".

Tambíén, en lugar del mioclonus, puede producirse una contracción sostenida de estos músculos, que originará pérdida auditiva, principalmente de los tonos bajos, y que puede fluctuar produciendo síntomas episódicos en el oído.

- Acúfenos subjetivos: 

Existe una contracción refleja del músculo tensor del tímpano.

En estos casos lo que existe es una alteración en la conducción del sonido en el oído medio, sin haber una verdadera disfunción en el oído o en la trompa de Eustaquio.

Diversos autores sugieren que el espasmo de estos tres músculos corresponde a una contracción refleja secundaria al espasmo de la musculatura masticatoria, que podría estar producido por diversos factores, entre ellos por fatiga muscular, en muchos casos asociado a fases de bruxismo y estados de tensión emocional aumentada.

Los trastornos témporomandibulares (tanto de la ATM como de los músculos de la masticación) están muy frecuentemente asociados con otros síntomas otológicos como vértigo, inestabilidad, mareo, sensación de pérdida auditiva, sensación de oído tapado y otalgia (dolor de oído). En un gran número de casos vienen acompañados de cefaleas (tanto tensionales como vasculares) y estrés.

Travell y Simons, en su manual de puntos gatillo, hacen referencia a la existencia de acúfenos unilaterales en presencia de puntos gatillo en la porción profunda del músculo masetero y en el músculo pterigoideo externo del mismo lado, explicándo al igual que otros muchos autores, como un fenómeno sensitivo referido o a través de la hipótesis del espasmo muscular reflejo. 

Se describen también síntomas en el oído referidos de puntos gatillo en el esplenio de la cabeza y estenocleidomastoideo (principalmente de la porción clavicular).

Identificación del acúfeno somatosensorial

Sanchez y Rocha (2011) sugieren sospechar de acúfeno somatosensorial si el paciente presenta alguna de estas situaciones:

1. Antecedente de trauma en cabeza y cuello, prestar especial atención ante latigazo cervical y trastornos témporomandibulares.

2. Acúfeno asociado a manipulación en dientes, mandíbula o columna cervical.

3. Episodios de dolor recurrente en cabeza, cuello u hombro.

4. Coincidencia en el tiempo de la aparición o aumento del dolor y del acúfeno.

5. Aumento del acúfeno al adoptar posturas inadecuadas al descansar, al andar, al trabajar, o al dormir.

6. Periodos de bruxismo durante el día o la noche.


Durante la exploración realizaremos una palpación de la musculatura masticatoria y cervical en busca de puntos gatillo miofasciales.
Levinne et al. (1999) proponen pedir al paciente que realice movimientos activos de cuello, hombros, mandíbula y ojos y anotar si se modifican los acúfenos. Describieron una serie de contracciones isométricas que denominaron "Test Somático":

 Fuente: Relación entre acúfenos y dolor orofacial: el acúfeno somatosensorial. Pozuelo Pinilla E., Pesquera Velasco J., Benito Vicente MC y De La Hoz Aizpúrua JL.

 www.consejodentistas.es

LA CEFALEA TENSIONAL

Se trata de una variedad de cefalea primaria, es decir, que no es consecuencia de una lesión estructural o de otra enfermedad; y es, dentro de la amplísima lista de dolores de cabeza descritos por la medicina, el más frecuente, seguido por los dolores de cabeza migrañosos.

Síntomas característicos:

Según la última "Clasificación de las cefaleas" elaborada por la International Headache Society (IHS, 2004), la cefalea tensional tiene que presentarse con una serie de síntomas característicos y repetidos para ser diagnosticada como tal:

       - Dolor a ambos lados de la cabeza, difuso, como una banda o como un gorro apretado; en ocasiones el dolor puede ser mayor de un lado durante una exacerbación.

       - Dolor de tipo tirantez u opresivo, no pulsátil.

       - De intensidad leve o moderada (puede hacer que tengamos que disminuir nuestra actividad cotidiana, pero no suprimirla).

       - El dolor no se agrava con la actividad física, pero sí con el aumento de estrés emocional y en estados de ansiedad o depresión.

       - Se deben dar estas dos circunstancias:

            - Ausencia de naúseas (solamente leves en ocasiones) y vómitos.

            - Puede presentarse fotofobia o fonofobia, pero no las dos a la vez.

Según su frecuencia, la cefalea tensional puede ser:

            Episódica:

                     Infrecuente: menos de un día al mes.

                     Frecuente: 1 día o más al mes, pero < de 15 días al mes (durante al menos 3 meses).

            Crónica: 15 días o más al mes (durante al menos 3 meses).

 La cefalea tensional episódica dura de 30 minutos a 7 días, y la crónica dura horas o es continua.

Junto con el dolor de cabeza, frecuentemente existe una hipersensibilidad a la presión manual en 8 puntos (no siempre en todos) que coinciden con tejidos y músculos pericraneales (Test de sensibilidad craneal, Langemark & Olesen, 1987) :

1.  M. Masetero.

2.  M. Temporal.

3.  M. Frontal.

4.  M. Esternocleidomastoideo.

5.  M. Suboccipital.

6.  M. Trapecio.

7.  Apófisis Mastoides del temporal.

8.  Apófisis Coronoides de la mandíbula.

¿Por qué se producen?: lo "físico" y lo "mental".

Las causas de la cefalea tensional no están aún totalmente definidas.

Lo físico:

Habitualmente se atribuyen a un exceso de tensión y contractura de la musculatura pericraneal, del cuello, cuero cabelludo, la mandíbula y de la zona dorsal y de los hombros. 

La controversia está en si esta tensión muscular es debida a un problema físico (un trastorno neuromuscular) o a un problema psicológico, en el que un estado de ansiedad o depresivo es el que origina el exceso de contracción muscular.

Independientemente de la causa primaria, varios trabajos han demostrado la presencia de "Puntos Gatillo Miofasciales (PGMs)" (pequeños nódulos formados por la contracción de varias fibras musculares dentro de una banda tensa situada a lo largo de un músculo) dentro de esta musculatura, principalmente en los músculos cuya inervación proviene de los nervios que emergen de los niveles cervicales más altos (C1 y C2), como el m. trapecio superior, los ms. suboccipitales y el esternocleidomastoideo; o por el nervio trigémino, como el m. temporal.

El dolor referido (dolor que se nota a distancia) que provocarían estos PGMs activos en distintas zonas de la cabeza, serían los causantes de esa cefalea difusa.

La zona de dolor referido es la coloreada en azul, coincidente con PGMs en los músculos temporal, suboccipitales, esternocleidomastoideo y trapecio superior.

En la cefalea tensional episódica, la contractura muscular y activación de PGMs suele ser consecuencia de un acontecimiento que ha podido tensionar el organismo de forma puntual, como el mantenimiento de posturas forzadas del cuello durante un tiempo relativamente prolongado (por ejemplo, una altura de la almohada inadecuada, al quedarse traspuesto en el sofá, conduciendo...) o tras un día de trabajo duro. Normalmente la aplicación de calor local en la musculatura afectada o la ingesta de un analgésico, alivia parcial o totalmente el dolor.

Los episodios con dolor de cabeza podrían prolongarse en el tiempo si el mantenimiento de malas posturas termina por convertirse en un hábito, haciendo que el cuerpo se vaya rigidificando poco a poco en esa posición, lo que favorece también la perpetuación de los PGMs (típica posición adelantada de la cabeza). El problema de tensión muscular puede perpetuarse también por estar sometidos a elevados niveles de estrés emocional de forma continua, ansiedad o en estados depresivos.

El paciente con cefalea tensional crónica puede no encontrar alivio con los analgésicos comunes, pero aún así sigue tomándolos porque "en un momento pasado aliviaron el dolor, por lo tanto ahora deberían aliviarlo también". Suelen aumentar la dosis y combinarlos frecuentemente con otros de distinto tipo probando si así cede el dolor. Hay que tener en cuenta que la ingesta excesiva de medicamentos sintomáticos pueden ser causa de una cefalea por intoxicación o inducida por su retirada.

Lo "mental":

Es habitual que las personas que sufren dolor crónico adapten su conducta y hábitos a su experiencia de dolor, es decir, acaban por relacionar de forma inconsciente situaciones como el movimiento (totalmente inocuo y necesario para el organismo) con su dolor. "Si muevo un poco más el cuello de lo normal me haré daño y me va a doler la cabeza"...y ¿por qué crees eso?..."porque una vez me pasó". Se vuelven supersticiosos, más bien su CEREBRO, permaneciendo en una situación de alerta y atención constante a cualquier posible factor desencadenante del dolor; de hecho suelen anticiparse a él, imaginando el peligro futuro, y si finalmente éste aparece buscan una causa ambiental, conductual, un alimento...penalizándolo, haciéndolo relevante aunque no lo sea y aumentando así su desasosiego.
Es curioso que muchas personas con dolor crónico encuentren un alivio temporal de sus síntomas cuando realizan alguna actividad que les gusta, cuando están distraídos.

Es posible una activación del dolor (señal de alarma disuasoria emitida por el cerebro) por puro temor a un daño posible. 

Una prueba de ello la encontrareis en este artículo: http://edupain.wordpress.com/2012/03/15/me-duele-ver-como-te-mueves/

Cuando el dolor crónico se cataloga como un dolor "psicológico".

Lo primero que pensamos cuando el médico dice "su dolor es psicológico, no tiene ninguna lesión que lo justifique" es: "¿que son imaginaciones mías!!??". No es exactamente así, existen evidencias neurológicas que lo explican.

Según algunas investigaciones, la persistencia en el tiempo de los estímulos dolorosos (como por ejemplo los procedentes de estos Puntos Gatillo Miofasciales) pueden llegar a provocar que las vías nerviosas de transmisión del dolor desde los tejidos y estructuras de la periferia del cuerpo hasta el cerebro se sensibilicen, es decir, que envíen espontáneamente información al cerebro de una alerta o daño aún cuando no se esté produciendo un daño real, originando cambios en la red neuronal.

De esta forma el cerebro interpreta esa información y la hace consciente en forma de dolor ante un mínimo estímulo que, en condiciones normales no sería causa de daño, y por lo tanto no debería provocar dolor. De la misma manera, un cerebro sensibilizado y "miedoso" puede anticipar esa alarma de peligro y hacerla consciente en forma de dolor. Es el fenómeno denominado "SENSIBILIZACIÓN CENTRAL".

¿Qué podemos hacer desde la fisioterapia?

En un primer momento y una vez descartada por el médico (mediante resonancia magnética, TAC, etcétera) cualquier patología orgánica que pueda ser la causante primaria del dolor de cabeza, siendo el diagnóstico de "cefalea tensional", podemos identificar alteraciones a nivel musculo-esquelético que influyan en la cefalea (exceso de tensión o desequilibrio muscular, fascial..., problemas de movimiento articular, alteraciones posturales, etcétera) y proceder a su tratamiento. 

Esta sería la parte "física", ¿y la mental?: están unidas, mente es cerebro y sistema nervioso central. Cualquier tratamiento que induzca al organismo a una relajación (terapia cráneo-sacra, masaje, respiración...) y al movimiento "sin miedo" (realización y asesoramiento en el ejercicio activo, en la vuelta si es necesario a una actividad normal sin dolor) puede ser beneficiosa en el tratamiento de la cefalea tensional.

¿QUÉ ES EL BRUXISMO?: consejos y ejercicios para su tratamiento.

¿Te levantas por la mañana con cansancio en la musculatura de la cara-cuello y dolor en la región de la mandíbula y dientes?. Si es así y además de estos síntomas presentas alguno o varios de los siguientes, es muy probable que padezcas bruxismo:



- Rechinas los dientes o te han dicho que lo haces cuando duermes (emite un ruido característico).
- Desgaste dentario.
- Ruidos y/o dolor en la articulación témporo-mandibular (localizada justo delante del oído).
- Dolor de cabeza.
- Dolor y/o pitidos o ruidos en los oídos (tinnitus o acúfenos).
- Limitación de la apertura de la boca y/o asimetría en el movimiento de la mandíbula al abrir la boca.

¿Qué es el bruxismo?.

Es el hábito de apretar o rechinar los dientes, con distintos grados de intensidad y generalmente de forma inconsciente.

 Puede ser de varios tipos:

- B. de apretamiento: apretar los dientes en una determinada posición con contracción mantenida.
- B. de frotamiento: se friccionan los dientes produciendo un rechinamiento, con contracción y relajación de los músculos alternadamente. Produce desgaste dentario.
- B. diurno: de apretamiento o frotamiento, es generalmente consciente.
- B. nocturno: de apretamiento o frotamiento, se presenta en el sueño y existe cansancio muscular al despertar.
- B. diurno y nocturno: cronificado, la persona bruxa constantemente.

En las personas que padecen de bruxismo de apretamiento el síntoma predominante es el dolor muscular acompañado frecuentemente de cefaleas. En las personas frotadoras o rechinadoras, la manifestación más frecuente es el desgaste en los dientes.

¿Por qué se produce?.

En un principio se pensó que estaba provocado por problemas odontológicos, como obturaciones mal realizadas, pero corrigiéndolas no se solucionaba el problema. Se establecíó posteriormente como causa principal la mala oclusión y contactos prematuros entre los dientes al morder, pero se observó que hay una gran cantidad de personas con estas disfunciones que a pesar de ello no bruxan. Actualmente se piensa que su origen obedece a varios de estos factores junto con un elevado nivel de estrés emocional.

Las situaciones estresantes desencadenan en el individuo una serie de emociones, de intensidad y características diferentes según la personalidad de cada uno. Se ha observado que las personas que bruxan suelen presentar mayoritariamente altos niveles de ansiedad, seguido de sentimientos de ira reprimida, miedo, frustración, personalidad demasiado competitiva, etcétera. Asimismo, las molestias que ocasiona el bruxismo, principalmente el dolor, son motivo de alteraciones emocionales y en el estado de ánimo del individuo.

El estrés y su manifestación en el organismo. 

El estrés produce un aumento general de la activación del organismo, por diferentes mecanismos neuronales y endocrinos, ya que éste interpreta que se encuentra frente a una situación de alerta en la que debe prepararse para sobrevivir, luchar o huir. Se produce un aumento de la presión sanguínea, una fuerte respuesta muscular, aumento de ritmo respiratorio, etcétera.

Si nos encontramos ante una situación en la que realmente peligra nuestra integridad física, esta reacción es adaptativa, pero cuando el agente estresante son problemas en el entorno laboral o afectivo por ejemplo, y nos encontramos ante una imposibilidad real o no de cambiar o "agredir" lo que nos afecta, esta activación del organismo, sobre todo si se prolonga en el tiempo, puede originar alteraciones fisiológicas como hipertensión arterial, exceso de tensión muscular (su expresión en el sistema masticatorio sería el bruxismo), problemas digestivos, subida del nivel de azúcar en sangre...

Estas alteraciones, según las características de la persona, se manifestarán en el "eslabón más débil", ya que será este el primero que agote su capacidad de adaptación.

" El bruxismo podría ser la expresión física de un estado inconsciente de sub-alerta".

¿Qué hacer si se sospecha que se padece bruxismo?

- El dentista será el encargado de identificar problemas en la dentadura y resolverlos. Suelen confeccionar una férula de descarga nocturna y a veces también diurna, para proteger los dientes, principalmente para las personas rechinadoras. También al mantener en una posición de alargamiento a la musculatura masticatoria, ayuda a disminuir su tono muscular, si bien es cierto que algunos individuos siguen apretando los dientes a pesar de la férula, persistiendo la fatiga muscular y los trastornos músculo-esqueléticos que esto ocasiona.

- Es necesario disminuir la tensión y el espasmo muscular, relajar el organismo en general, así como devolver el movimiento normal a la mandíbula, para proteger a la articulación témporo-mandibular de un desgaste prematuro. En caso del bruxismo diurno es muy útil y necesaria la corrección de la postura. De todo ello se encargará el fisioterapeuta.

- Realizar algún tipo de actividad física que te guste para poder ser constante. Todos sabemos que el ejercicio físico libera endorfinas, la "hormona de la alegría", que facilitan la disminución del estrés y el dolor.

- Existe un truco para relajar la mandíbula cuando uno es consciente de que está apretando pero no sabe cómo "soltarla", que es colocar la punta de la lengua en el paladar, justo detrás de los dientes.

- Practicar la respiración diafragmática (con el abdomen) regularmente y especialmente un rato antes de dormir para favorecer la relajación.

- Evitar hábitos como morderse las uñas o la tapa del boli, mascar chicle, comer pipas... que estimulan y estresan a la musculatura de la masticación.

- También antes de dormir se pueden realizar unos sencillos ejercicios para disminuir la tensión de esta musculatura:

1. Con las yemas de los dedos masajear circularmente, de forma suave y lenta la musculatura situada por encima del ángulo de la mandíbula (1 minuto como mínimo).

2. Con los pulpejos de los dedos índice, corazón y anular, realizar una suave presión en la misma musculatura, situada aproximadamente un dedo por debajo del hueso del pómulo. Si se notan zonas de mayor tensión o especialmente dolorosas al tacto, presionar sobre ellas muy suavemente (1 minuto como mínimo).

3. El mismo ejercicio anterior, solo que se colocan los dedos índice y corazón por debajo de la sien, ligeramente más arriba del hueso del pómulo (1 minuto como mínimo).

4. Colocar los índices sobre los molares inferiores. La boca se debe mantener ligeramente entreabierta, de forma cómoda y relajada. Se realiza una contracción suave de 3 a 5 segundos intentando cerrar la boca mientras los índices resisten la contracción. Cuando cesa la contracción, con los índices se empuja suavemente el maxilar inferior hacia los pies. Mantener unos 30 segundos o más, o hasta que se note la relajación completa de la mandíbula. Repetir tantas veces como se quiera.


- Cuando la persona sufre altos niveles de ansiedad de forma recurrente, es conveniente acudir a un especialista, en este caso el psicólogo, que ayude a identificar su origen y enseñe estrategias y habilidades para controlar la ansiedad a largo plazo.

EXPLORACIÓN Y TRATAMIENTO DEL DOLOR DE CABEZA

Han sido descritos por la medicina más de 300 tipos de dolor de cabeza, lo que hace que nos preguntemos ¿existen realmente más de 300 causas?

El modelo médico tradicional clasifica el dolor de cabeza en tres grandes grupos:

- migraña (con o sin aura)
- dolor de cabeza tensional

- dolor de cabeza en racimo, hemicraneana paroxística crónica, hemicraneana continua y dolor de cabeza de origen cervical

Sin embargo, hay una evidencia creciente que demuestra factores comunes a todos estos tipos de dolor de cabeza los cuales, salvo la cefalea de origen cervical, son de patofisiología desconocida o incierta.

En el Gabinete de Fisioterapia Myos hemos incorporado a la exploración y tratamiento de dolor de cabeza el enfoque del fisioterapeuta australiano Dean Watson tras la formación impartida por él: " El rol de la disfunción segmentaria C0-C3 el el dolor de cabeza primario".

Dean Watson es fisioterapeuta especialista en dolor de cabeza y migraña y director de " The Headache Clinic" y del "Watson Headache Institute" en Australia. Ha estado tratando dolor de cabeza exclusivamente desde 1991, atendiendo a más de 5000 pacientes con cefalea en los últimos 15 años con excelentes resultados, aunque no se hayan diagosticado como de origen cervical. (http://www.headacheandmigraine.com/)

Nuestro trabajo en Consulta consiste en realizar una historia detallada de su dolor de cabeza lo que nos ayuda, entre otras cosas, a reconocer una posible cefalea secundaria a patologías más serias. Aún así es imprescindible que el paciente haya sido previamente valorado por su médico para descartarlas.

Se realiza también una exploración consistente en ejercicios o aplicaciones suaves de presiones mantenidas sobre las articulaciones (no son manipulaciones ni movimientos violentos), para determinar si existe o no una implicación cervical relevante en el dolor de cabeza y proceder a su tratamiento.

Un diagnóstico tan preciso es la base de un tratamiento con éxito.

www.fisioterapia-myos.com